Болезнь Крона

Болезнь Крона - это идиопатическое воспалительное заболевание кишечника характеризующееся сегментарным поражением желудочно-кишечного тракта, известным также как региональный энтерит.

Эпидемиология

Не имеет гендерной предрасположенности и обычно диагностируется в возрасте 15-25 лет [6].

Клиническая картина

Типичная клиническая картина включает хроническую диарею и рецидивирующие боли в животе. В нетипичных случаях у пациентов могут развиватся разнообразные осложения или манифестация вне желудочного кишечного тракта (см далее).

Патология

Хотя инфекционные теории возникновения заболевания в результате воздействия вируса кори или атипичных микобактериозов набирают все большую популярность, болезнь Крона в настоящее время относится к идиопатическим заболеваниям. Частота встречаемости на 10% выше у пациентов при наличии семейного анамнеза, так же было показано что шанс развития заболевания у моно- или гетерозиготных близнецов достигает 30-50%.

Манифистация вне желудочно-кишечного тракта включает [4,16-18]:

  • желудочно-кишечный тракт, включая ротовую полость и пищевод
    • гингивит, глубокие изъязвления, вегетации, пиостоматит, язвы и стриктуры пищевода
  • кожа
    • узловая эритема
    • пиодермия гангренозная
  • суставы
    • артриты
    • серонегативный спондилоартрит
    • сакроилеит (одно из наиболее часто встречающихся проявлений вне ЖКТ)
  • глаза
    • эписклерит
    • ирит
    • увеит
  • печень и желчевыводящие пути
    • перихолангит
    • первичный склерозирующий холангит
    • аутоимунный гепатит
    • цирроз
    • камни желчного пузыря: встречаются в 30-50% случаев [9]
    • печеночные абсцессы [9]
    • панкреатиты
  • легкие

Диагностика

Частота поражения различных отделов желудочного кишечного тракта при болезни Крона широко варьирует [6]:

  • тонкий кишечник: 70-80% [6-7]
  • тонкий и толстый кишечник: 50%
  • толстый кишечник: 15-20%

Выбор модальности исследования зависит от доступноси и опытности персонала. КТ и МРТ обладают схоэей чувствительностью при диагностике воспалительных заболеваний (89% и 83% соответственно)[6]. УЗИ является методом выбора в поиске острой патологии, скрининга и посика сопутствующих осложнений, авторы отмечают 75-94% чувствительность и 67-100% специфичность [21].

Компьютерная томография

КТ-исследование должно проводиться как с внутривенным контрастированием, так и с наполнением кишечника контрастным раствором (положительным или отрицательным) [6]:

  • признак жирового гало
  • признак расчески
  • усиление стенки кишечника
  • утолщение стенки кишечника (1-2 см) которое наиболее часто встречается у пациентов с терминальным илеитом (присутствует у 83% пациентов) [9].
  • стриктуры и фистулы
  • абсцессы брыжейки или формирование флегмон [9]
  • абсцессы встречаются у 15-20% пациентов [9]

Этимология

Болезнь названа по имени американского гастроэнтеролога Баррила Б. Крона, который в 1932 году, вместе с Леоном Гинзбургом и Гордоном Д. Оппенгеймером опубликовал первое описание этого заболевания [12].

Дифференциальный диагноз

При терминальном илеите в зависимости от возраста [2]:

При поражении толстого кишечника:



Литература

  1. Varun Babu, Frank Gaillard et al. Crohn disease. Radiopedia
  2. Stein JH, Eisenberg JM. Internal medicine. Mosby Inc. (1998) ISBN:0815186983
  3. Prassopoulos P, Papanikolaou N, Grammatikakis J, Rousomoustakaki M, Maris T, Gourtsoyiannis N. MR enteroclysis imaging of Crohn disease. Radiographics : a review publication of the Radiological Society of North America, Inc. 21 Spec No: S161-72. doi:10.1148/radiographics.21.suppl_1.g01oc02s161 - Pubmed
  4. Dähnert W. Radiology Review Manual. Lippincott Williams & Wilkins. (2007) ISBN:0781766206.
  5. Fraquelli M, Colli A, Casazza G, Paggi S, Colucci A, Massironi S, Duca P, Conte D. Role of US in detection of Crohn disease: meta-analysis. Radiology. 236 (1): 95-101. doi:10.1148/radiol.2361040799 - Pubmed
  6. Furukawa A, Saotome T, Yamasaki M, Maeda K, Nitta N, Takahashi M, Tsujikawa T, Fujiyama Y, Murata K, Sakamoto T. Cross-sectional imaging in Crohn disease. Radiographics : a review publication of the Radiological Society of North America, Inc. 24 (3): 689-702. doi:10.1148/rg.243035120 - Pubmed
  7. Lee SS, Kim AY, Yang SK, Chung JW, Kim SY, Park SH, Ha HK. Crohn disease of the small bowel: comparison of CT enterography, MR enterography, and small-bowel follow-through as diagnostic techniques. Radiology. 251 (3): 751-61. doi:10.1148/radiol.2513081184 - Pubmed
  8. Rampton D. Inflammatory bowel disease, clinical diagnosis and management. Informa HealthCare. (2000) ISBN:1853177342.
  9. Gore RM, Balthazar EJ, Ghahremani GG, Miller FH. CT features of ulcerative colitis and Crohn's disease. AJR. American journal of roentgenology. 167 (1): 3-15. doi:10.2214/ajr.167.1.8659415 - Pubmed
  10. Balthazar EJ, Gordon R, Hulnick D. Ileocecal tuberculosis: CT and radiologic evaluation. AJR. American journal of roentgenology. 154 (3): 499-503. doi:10.2214/ajr.154.3.2106212 - Pubmed
  11. Park SJ, Han JK, Kim TK, Kim JS, Jung HC, Song IS, Choi BI. Tuberculous colitis: radiologic-colonoscopic correlation. AJR. American journal of roentgenology. 175 (1): 121-8. doi:10.2214/ajr.175.1.1750121 - Pubmed
  12. Crohn BB, Ginzburg L, Oppenheimer GD. Regional ileitis: a pathologic and clinical entity. 1932. The Mount Sinai journal of medicine, New York. 67 (3): 263-8. Pubmed
  13. McGahan JP, Goldberg BB. Diagnostic ultrasound. Informa Health Care. (2008) ISBN:1420069780.
  14. Mahadeva R, Walsh G, Flower CD, Shneerson JM. Clinical and radiological characteristics of lung disease in inflammatory bowel disease. The European respiratory journal. 15 (1): 41-8. Pubmed
  15. Sostegni R, Daperno M, Pera A. Pulmonary manifestations of inflammatory bowel disease. Digestive and liver disease : official journal of the Italian Society of Gastroenterology and the Italian Association for the Study of the Liver. 39 (3): 239-41. doi:10.1016/j.dld.2006.11.007 - Pubmed
  16. Harty S, Fleming P, Rowland M, Crushell E, McDermott M, Drumm B, Bourke B. A prospective study of the oral manifestations of Crohn's disease. Clinical gastroenterology and hepatology : the official clinical practice journal of the American Gastroenterological Association. 3 (9): 886-91. Pubmed
  17. Daley TD, Armstrong JE. Oral manifestations of gastrointestinal diseases. Canadian journal of gastroenterology = Journal canadien de gastroenterologie. 21 (4): 241-4. Pubmed
  18. Decker GA, Loftus EV, Pasha TM, Tremaine WJ, Sandborn WJ. Crohn's disease of the esophagus: clinical features and outcomes. Inflammatory bowel diseases. 7 (2): 113-9. Pubmed
  19. Robbins Basic Pathology. Saunders. (2012) ISBN:1437717810.
  20. Kelvin FM, Oddson TA, Rice RP, Garbutt JT, Bradenham BP. Double contrast barium enema in Crohn's disease and ulcerative colitis. AJR. American journal of roentgenology. 131 (2): 207-13. doi:10.2214/ajr.131.2.207 - Pubmed
  21. Muradali, D. Goldberg, D. US of gastrointestinal tract disease. Radiographics. 2015: 35; 50-70.

Иллюстрации

  • Болезнь Крона Болезнь Крона
    Болезнь Крона
  • Болезнь Крона Болезнь Крона
    Болезнь Крона
  • Болезнь Крона Болезнь Крона
    Болезнь Крона
  • Болезнь Крона Болезнь Крона
    Болезнь Крона
  • Болезнь Крона Болезнь Крона
    Болезнь Крона

Примеры для дифференциальной диагностики

  • Болезнь Крона Язвенный колит
    Язвенный колит
  • Болезнь Крона Инфекционный колит
    Инфекционный колит
  • Болезнь Крона Псевдомембранозный колит
    Псевдомембранозный колит

Популярное

Рак прямой кишки Тонкокишечная непроходимость Опухоли тонкой кишки Стеноз привратника желудка (пилоростеноз) Неспецифический язвенный колит